Aktywny samorząd
Aktywny Samorząd 2024
WNIOSKI
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu. - pdf,
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy - pdf.
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu - pdf.
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie Elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego -pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej -pdf
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKÓW :
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł II - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar A, Zadanie 1 i Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar A, Zadanie 2 i 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 1, - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 3 i Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia - Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie” Moduł I, Obszar D - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 1 i 2 i Obszar B, Zadanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 3 i 4, Obszar B, Zadanie 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok – do 16 r.ż.- pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 3 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 3 i 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I: Obszar C, Zadanie 5 - pdf
KLAUZULA INFORMACYJNA dotycząca przetwarzania danych osobowych - pdf
Aktywny Samorząd 2023
WNIOSKI
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu. - pdf,
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy - pdf.
WNIOSEK „M-I” – Obszar A – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu - pdf.
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar B – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie Elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego -pdf
WNIOSEK „M-I” – Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej -pdf
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKÓW :
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł II - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar A, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar A, Zadanie 2 i 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do ” Moduł I, Obszar A, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 1, 3 i 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar B, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia - Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do Moduł I, Obszar C, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie” Moduł I, Obszar D - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 1 i 2 i Obszar B, Zadanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 3 i 4, Obszar B, Zadanie 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok – do 16 r.ż.- pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 3 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 3 i 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I: Obszar C, Zadanie 5 - pdf
KLAUZULA INFORMACYJNA dotycząca przetwarzania danych osobowych - pdf
Aktywny Samorząd 2022
WNIOSKI
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu. - pdf,
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy - pdf.
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu - pdf.
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie Elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową .
Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego -pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej -pdf
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKÓW :
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł II - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 2 i 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar B, Zadanie 1, 3 i 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar B, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I, Obszar B, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia - Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar D - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 1 i 2 i Obszar B, Zadanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 3 i 4, Obszar B, Zadanie 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok – do 16 r.ż.- pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 3 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 3 i 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE wydane do wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I: Obszar C, Zadanie 5 - pdf
KLAUZULA INFORMACYJNA dotycząca przetwarzania danych osobowych - pdf
Aktywny Samorząd 2021
WNIOSKI
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu. - pdf,
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 2 lub 3 pomoc w uzyskaniu prawa jazdy - pdf.
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar A – Zadanie nr 4 pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu - pdf.
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 1 lub 3 lub 4 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 2 dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar B – Zadanie nr 5 dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 1 pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie Elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 3 pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar C – Zadanie nr 4 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne - pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową . Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego -pdf
WNIOSEK „M-I” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową
Obszar D pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej -pdf
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym WNIOSEK „M-II” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKÓW :
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł II - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 2 i 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar A, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar B, Zadanie 1, 3 i 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar B, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”Moduł I, Obszar B, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia - Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 1 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 2 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 3 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 4 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 5 - pdf
Oświadczenia Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar D - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 1 i 2 i Obszar B, Zadanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar A, Zadanie 3 i 4, Obszar B, Zadanie 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok – do 16 r.ż.- pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 1 - wzrok - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar B, Zadanie 3 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 1 - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE Moduł I: Obszar C, Zdanie 3 i 4 - pdf
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - pdf
ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE wydane do wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I: Obszar C, Zadanie 5 - pdf
KLAUZULA INFORMACYJNA dotycząca przetwarzania danych osobowych - pdf
Aktywny Samorząd 2020
WNIOSEK „M-II” Moduł II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Obszar B, Zadanie 1 ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE
WNIOSEK „M-I” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową Obszar C – Zadanie nr 2 pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Załącznik do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” Moduł I, Obszar C, Zadanie 2- Oświadczenie
WNIOSEK „M-I” Moduł I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową Obszar C – Zadanie nr 5 pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
Aktywny Samorząd 2019
Wniosek o dofinansowanie ze środków PFRON Moduł I 2019
Specyfikacja Obszar A Zadanie 1
Specyfikacja Obszar A Zadanie 2 i 3
Specyfikacja Obszar A Zadanie 4
Specyfikacja Obszar B Zadanie 1
Specyfikacja Obszar B Zadanie 2
Specyfikacja Obszar B Zadanie 3
Specyfikacja Obszar B zadanie 4
Specyfikacja Obszar B Zadanie 5
Specyfikacja Obszar C Zadanie 2
Specyfikacja Obszar C Zadanie 3
Specyfikacja Obszar C Zadanie 4
Specyfikacja Obszar C Zadanie 5
Zał. Nr 1 Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu
Zał. Nr 2 Klauzula informacyjna
WNIOSEK „S” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd” MODUŁ II – pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU WNIOSKODAWCY
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd”
Aktywny Samorząd 2018
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 3
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 4
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru B, Zadania nr 1)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru C, Zdania nr 3 i 4)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru A, Zadania 1 i 2 i Obszaru B, Zadania 1)
WNIOSEK „S” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd”
Aktywny Samorząd 2017
WNIOSEK „P” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd” MODUŁ I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową - wypełnia Wnioskodawca w swoim Imieniu
WNIOSEK „O” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd” - wypełnia Wnioskodawca w imieniu Podopiecznego
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 3
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 4
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru B, Zadania nr 1)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru C, Zdania nr 3 i 4)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru A, Zadania 1 i 2 i Obszaru B, Zadania 1)
Wniosek "S" o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd" - Moduł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym (wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu).
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU WNIOSKODAWCY w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych - Załącznik nr 1 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” – Moduł II
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Załącznik nr 3 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł II
Aktywny samorząd 2016
WNIOSEK „P2” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd” MODUŁ I – likwidacja barier utrudniających aktywizację społeczną i zawodową - wypełnia Wnioskodawca w swoim Imieniu
WNIOSEK „O” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu “Aktywny samorząd” - wypełnia Wnioskodawca w imieniu Podopiecznego
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar A Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 1
Wkładka Moduł I Obszar B Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 2
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 3
Wkładka Moduł I Obszar C Zadanie Nr 4
Wkładka Moduł I Obszar D
Oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu Wnioskodawcy w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych - załącznik nr 1
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON- załącznik nr 2
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru B, Zadania nr 1)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru C, Zdania nr 3 i 4)
Zaświadczenie lekarskie ( dotyczy Modułu I Obszaru A, Zadania 1 i 2 i Obszaru B, Zadania 1)
Wniosek "P" o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd" ( Moduł II - pomoc w uzyskaniu wykształcenia na poziomie wyższym)
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU WNIOSKODAWCY w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych - załącznik nr 1 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł II
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - załącznik nr 2 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” – Moduł II
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” załącznik nr 3 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł II
Aktywny samorząd 2015
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego program “Aktywny samorząd” - (który wypełnia pełnoletni wnioskodawca w swoim imieniu),
WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego program “Aktywny samorząd” - wypełnia Wnioskodawca w imieniu podopiecznego
Specyfikacja przedmiotu dofinansowania – Moduł II Należy wypełnić w przypadku wniosku dotyczącego dofinansowania kosztów uzyskania wykształcenia na poziomie wyższym
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Załącznik nr 3 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł II
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU
W 2015 roku w ramach Modułu I programu, realizowane będą poniższe obszary i zadania:
- Obszar A – likwidacja bariery transportowej:
- Zadanie 2: pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B,
- Obszar B – likwidacja barier w dostępie do uczestnictwa w społeczeństwie informacyjnym,
- Zadanie 2: dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania,
- Obszar C – likwidacja barier w poruszaniu się:
- Zadanie 2: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym,
- Zadanie 3: pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości,
- Zadanie 4: pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne (co najmniej na III poziomie jakości),
- Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej.
- ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE wydane do wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”- Załącznik nr 4 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”
Aktywny samorząd 2014
WNIOSEK "O" o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu " Aktywny samorząd" - który wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznych
Specyfikacja przedmiotów dofinansowania do wniosków "O"
1) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar A zadania 1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego sprzętu
2) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I obszar A zadanie 2 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kat. B
3) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I obszar B
- zadanie 1 pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
- zadanie 2 dofinansowanie szkoleń z zakresu obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
4) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar C zadanie 1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
5) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar C zadanie 2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
6) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar C zadanie 3 - pomoc w zakupie protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązanie techniczne, tj protezy c najmniej na III poziomie jakości
7) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar C zadanie 4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny w której zastosowano nowoczesne rozwiązanie ( co najmniej na III poziomie jakości )
8) specyfikacja przedmiotu dofinansowania Moduł I Obszar D - pomoc w utrzymania aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej.
zaświadczenie lekarskie wydane do wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd" - załącznik nr 3a do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu " Aktywny samorząd" Moduł I Obszar B zadanie a Obszar C zadanie 1
zaświadczenie lekarskie wydane do wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu " Aktywny samorząd" - załącznik nr 3b do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu "Aktywny samorząd" Moduł I Obszar B
oświadczenie o wysokości przeciętnego miesięcznego dochodu w rozumieniu przepisów o świadczeniach rodzinnych – załącznik nr 1 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”
oświadczenie o wyrażaniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON – załącznik nr 2 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”,
WNIOSEK„P” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu„Aktywny samorząd”
Specyfikacja przedmiotu dofinansowania - Moduł II
OŚWIADCZENIE O WYSOKOŚCI PRZECIĘTNEGO MIESIĘCZNEGO DOCHODU - Załącznik nr 1 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu " Aktywny samorząd"
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON - Załącznik nr 2 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”
ZAŚWIADCZENIE wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb realizacji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Makowie Mazowieckim pilotażowego programu „Aktywny samorząd”- Załącznik nr 4 do formularza wniosku o dofinansowanie w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - Moduł II
Aktywny samorząd 2013
WNIOSEK „P” o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” – który wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu,
WNIOSEK „O” o dofinansowania ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” - który wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego,
Specyfikacje przedmiotów dofinansowania do wniosków "P" i "O"
Moduł I/Obszar A Zadanie 1 – pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania do posiadanego samochodu,
Moduł I/Obszar A Zadanie 2 – pomoc w uzyskaniu prawa jazdy kategorii B,
Moduł I/Obszaru B Zadanie 1 i Zadanie 2 – pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania i/lub dofinansowanie szkoleń w zakresie nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania,
Moduł I/Obszar C Zadanie 1 – pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym,
Moduł I/Obszar C Zadanie 2 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym,
Moduł I/Obszar C Zadanie 3 – pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne, tj. protezy co najmniej na III poziomie jakości,
Moduł I/Obszar C Zadanie 4 – pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny (co najmniej na III poziomie jakości),
Moduł I/Obszar D – pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej,
Moduł II – pomoc w uzyskaniu wyksztalcenia na poziomie wyższym.
Załączniki :
oświadczenie o wysokości dochodów – stanowiące załącznik nr 1 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”,
oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON – stanowiące załącznik nr 3 do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd”,
zaświadczenie lekarskie – stanowiące -załącznik nr 2a lub załącznik nr 2b – odpowiednio dla poszczególnych Obszarów i Zadań w ramach Modułu I,
zaświadczenie wydane przez właściwą jednostkę organizacyjną szkoły/uczelni dla potrzeb PFRON – stanowiące załącznik do wniosku w ramach modułu II.
Aktywny samorząd 2012
- Formularz wniosku „P” - dla wnioskodawców będących dorosłymi (pełnoletnimi) osobami niepełnosprawnymi,
- Formularz wniosku „O” – dla wnioskodawców występujących w imieniu podopiecznych, tj. niepełnoletnich osób niepełnosprawnych (dzieci i młodzież do lat 18 lub pełnoletnich osób niepełnosprawnych posiadających pełnej zdolności do czynności prawne.
- Wkładki do wniosków „P” i „O” :
- dla obszar A – zawierająca specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania oprzyrządowania do posiadanego samochodu
- dla obszarów B1-B4 -zawierającą specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania zakupu specjalistycznego sprzętu komputerowego i oprogramowania, urządzeń lektorskich lub urządzeń brajlowskich, a także szkoleń komputerowych,
- dla obszaru C – zawierającą specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania zakupu wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym,
- dla obszaru D – zawierającą specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania kosztów utrzymania sprawności technicznej posiadanego wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- dla obszaru E – zawierającą specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania kosztów uzyskania prawa jazdy kategorii B
- obszar F –zawierającą specyfikację przedmiotu dofinansowania w zakresie dofinansowania kosztów opieki dla osoby zależnej
4. Oświadczenie o wysokości dochodu
5. Zaświadczenie lekarskie Załącznik nr 2b do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” – obszar B1 – B3
6. Zaświadczenie lekarskie Załącznik nr 2a do formularza wniosku w ramach pilotażowego programu „Aktywny samorząd” –obszar B1, C
7. Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych przez Realizatora programu oraz PFRON
